Toegankelijkheid
Home
|
SWOO-Flieringa
|
Oogaandoeningen
|
Doneren
|
Onderzoeken
|
Publicaties
|
Nieuwsbrieven
|
Contact
|
Nieuws
Doneren
Over doneren
Eénmalige donatie
Automatische machtiging
Nalaten
Online Doneren
Doneren/machtiging
Ik zou graag een bedrag aan de SWOO-Flieringa willen doneren van €
Per maand
Per kwartaal
Per Jaar
Eénmalig
Mijn bank- of gironummer:
Persoonlijke gegevens
Om bankgegevens te controleren en u op de hoogte te houden van onze activiteiten zijn onderstaande gegevens belangrijk. Uw gegevens worden niet doorgegeven aan derden.
Geslacht:
man
vrouw
Voornaam:
Voorletters: *
Achternaam: *
Straat + huisnummer: *
Postcode + Woonplaats: *
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Geboortedatum: / /
E-Mail nieuwsbrief?
Ja
Nee
Nieuwsbrief per post?
Ja
Nee
Zodra wij uw gegevens hebben ontvangen, zullen we u een machtigingskaart ter bevestiging van uw donatie sturen.
Alvast hartelijk dank voor uw donatie!
De met * gemarkeerde velden dienen verplicht te worden ingevuld.
© Copyright SWOO-Flieringa / Het Oogziekenhuis Rotterdam 2006
I
Website Philogirl
I
disclaimer